コドリーム体験学習申込み・お問合せ

1週間以内に返信が無い場合は、お手数お掛けいたしますがコドリーム（NPO法人アクション）までご連絡ください。

0422-26-6123

 

※ご入力いただいた個人情報は、コドリーム以外で利用する事は一切ありません。

その他、個人情報保護方針についての詳細は、コチラをご確認ください。

1. お子様のお名前
（必須項目）
例：山田 太郎
2. お子様のお名前のフリガナ
（必須項目）
例：ヤマダ タロウ
3. メールアドレス
（必須項目）
例：yamada@example.com
※確認のため再度ご入力ください
4. 電話番号
（必須項目）		 - -
例：03-4567-8910
5. 住所
（必須項目）
郵便番号：
〒 -
例：012-3456
都道府県：
市区町村以下：

例：千代田区1-1-1
建物名：

例：ABCビル101号室
6. 親の視点から、算数は…
（必須項目）
7. お子様のタイプは…
（必須項目）
8. 算数の先取り学習を…
（必須項目）
9. 「8」で「している」と回答した方は、詳しい進度をご記入ください。
10. 過去にお子さんが学習障害や自閉傾向があると言われたことが…
（必須項目）
11. 「10」で「ある」と回答した方は、お子様の様子をご記入ください。
お問合せ内容
（必須項目）